年　　月　　日

世羅町防災行政無線戸別受信機返納届

　　　世羅町長　様

住　所　　世羅町大字　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号

　世羅町防災行政無線戸別受信機について、下記の事由が生じたため世羅町デジタル防災行政無線戸別受信機の貸与及び管理に関する規程第７条の規定により届け出ます。

記

設　置　場　所	　世羅町大字　　　　　　　　　　　　　　　　　	
返　納　事　由	　１．建物の滅失
　２．転出
　３．施設の閉鎖
　４．団体の解散
５．その他　（　　　　　　　　　　　　　　　　）