年　　月　　日

世羅町防災行政無線戸別受信機設置場所変更届

　　　世羅町長　様

住　所　　世羅町大字　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　印
電話番号

　世羅町防災行政無線戸別受信機の設置場所を変更するため、世羅町デジタル防災行政無線戸別受信機の貸与及び管理に関する規程第６条の規定により届け出ます。

記

設 置 場 所	新	　世羅町大字　　　　　　　　　　　　　　　　	
	旧	　世羅町大字　　　　　　　　　　　　　　　　	
備　　　　考